Destacados 2015: Artículos de Interés de la Revista Argentina de Neurocirugía

En esta nueva actualización presentamos los links a varios artículos de nuestro interés, publicados en la Revista Argentina de Neurocirugía durante 2015. 

El primero, es un análisis anatomoquirúrgico de los abordajes endonasales endoscópicos para la base de cráneo: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/121

El segundo, se trata de un interesante artículo anatómico con casos clínicos sobre abordaje a la cisterna ambiens: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/119


El tercer artículo de esta entrega trata de 13 casos de espasmo hemifacial tratados por microdecompresión vascular. Se revisa además la anatomía quirúrgica en que se basa el procedimiento quirúrgico: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/107


Anatomía Microquirúrgica del Segmento Extracerebral de la Arteria Recurrente de Heubner en Población Mexicana


Oscar Octavio Gasca-González; Luis Delgado-Reyes; Julio César Pérez-Cruz
Cir Cir 2011;79:219-224


Introducción. 
La arteria recurrente de Heubner (ARH) se origina por lo general en la arteria cerebral anterior y se diri- ge hacia la sustancia perforada anterior, donde penetra la corteza; esto en su segmento extracerebral.
Material y Métodos. En 15 cerebros humanos de pobla- ción mexicana se buscó la ARH y se registró presencia, su longitud, ramas, trayectoria y variantes propias o en el complejo comunicante anterior. 
Resultados. Se encontró la ARH en 93% de los hemis- ferios; en 39% duplicada. En 46.6% de los cerebros se identificó duplicada en por lo menos un hemisferio; en 40% había una ARH por cada hemisferio, en 20% dupli- cada en cada hemisferio, en 26.6% una arteria única en un hemisferio y doble en el otro. La longitud promedio fue de 24.2 mm (13.6-36.7), con una emisión promedio de 3.9 ramas (1-9); la ARH emergió del segmento yuxtacomuni- cante en 44%, de la segunda porción de la arteria cerebral anterior en 41%, de la primera porción de la misma en 5% y como rama de la arteria frontopolar en 10%. La trayec- toria fue oblicua en 38%, en L en 31%, sinuosa en 18% y en L invertida en 13%. En 53.3% de los cerebros se encon- tró alguna variante del complejo comunicante anterior. Conclusiones: Es necesario conocer la anatomía común de la ARH y sus variantes para tener en cuenta la pro- babilidad de encontrarla duplicada. Es imprescindible una disección minuciosa de la región para localizar o asegurar la ausencia de la ARH. 

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Tratamiento Neuroquirúrgico Mínimamente Invasivo de la Neuralgia del Trigémino: Rizotomia Percutánea con Balón

Hernández, P.; Prinzo, H.; Erman, A.; Martínez, F. 

Revista Médica del Uruguay 2011; 27: 138-146.


Introducción: la neuralgia del trigémino esencial es una enfermedad en extremo invalidante, y si bien en sus primeras etapas el tratamiento farmacológico es eficaz, un porcentaje de pacientes se hacen refractarios. Es en estos casos en los que se plantea la opción de un tratamiento neuroquirúrgico.
Material y método: se realiza un análisis retrospectivo de la casuística de pacientes a los cuales se les ha realizado una rizotomía trigeminal percutánea con balón en el Hospital Regional de Tacuarembó, en el Hospital Maciel, en el Hospital de Clínicas y en varios centros mutuales de Montevideo y del interior del país. En total se operaron 95 pacientes entre diciembre de 2004 y setiembre de 2010; 29 pacientes se operaron bajo neurolepto analgesia y 66 bajo anestesia general. Se utilizaron trócares específicos para la técnica y catéteres Fogarty® Nº 4. En todos los casos se utilizó intensificador de imágenes para localizar el agujero oval. El promedio de internación en los casos no complicados fue de 48 horas.
Resultados: 100% de los pacientes experimentaron un alivio completo del dolor en el período posoperatorio inmediato. El seguimiento ha sido entre dos meses y cinco años. En todos los casos se suspendió la medicación en un plazo de tres a cuatro meses luego de la cirugía. De los pacientes operados entre 2004 y 2008, que constituye el subgrupo de enfermos con un seguimiento mínimo de dos años, el dolor recidivó en 16% de los casos. En un paciente (1%) se observaron complicaciones. No hubo mortalidad en esta serie.
Conclusiones: la rizotomía percutánea con balón es una técnica muy segura, con excelente resultado en el alivio del dolor, permitiendo la suspensión del tratamiento farmacológico, que en muchos casos genera severos efectos colaterales, y que ofrece la posibilidad de ser repetida en caso de recidiva con muy buena respuesta.

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Importancia de la Biopsia Estereotáxica en el Diagnóstico de Lesiones Encefálicas

Hernández, P.; Martínez, F.; Moragues, R.
Revista Médica del Uruguay 2009; 25: 173-180


Introducción: en pacientes portadores de lesiones expansivas a nivel encefálico, el diagnóstico de naturaleza del proceso, así como la caracterización anatomopatológica del mismo, son fundamentales para poder decidir el tratamiento adecuado en cada caso. Cuando el proceso es profundo está ubicado en un área elocuente, o se tiene una sospecha razonable de que se trate de un proceso tratable con medidas farmacológicas o radiantes, la biopsia estereotáxica se impone como técnica mínimamente invasiva para obtener muestras de tejido para su ulterior análisis.
Objetivos: presentar la casuística de biopsias estereotáxicas realizadas en el Hospital
Regional de Tacuarembó y en el Hospital Maciel, y jerarquizar su importancia y el bajo riesgo de complicaciones.
Material y método: se realiza un análisis retrospectivo descriptivo de los casos operados entre diciembre de 2004 y diciembre de 2008 en los mencionados hospitales. Se realizaron 18 biopsias estereotáxicas de lesiones encefálicas. En todos los casos se utilizó tomografía computada para localizar las dianas a biopsiar, y todos se realizaron con anestesia local.
Resultados: de las 18 biopsias realizadas, en 15 casos correspondió a tumores, en un caso a un absceso, en un caso a enfermedad desmielinizante y en un caso no fue concluyente. Como complicación posoperatoria se observó en un caso hemorragia intratumoral que no generó síntomas.
Conclusiones: la biopsia estereotáxica constituye un método seguro, mínimamente invasivo, y con baja tasa de complicaciones para obtener diagnóstico histológico o bacteriológico de lesiones encefálicas, sin necesidad de realizar un abordaje a cielo abierto, o tratamientos oncológicos sin tener el diagnóstico anatomopatológico.


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Tratamiento Neuroquirúrgico de la Agresividad Irreductible: Hipotalamotomia Posteromedial Estereotáxica

Hernández, P., Orrego, M., Prinzo, H., Martínez, F., Medina, C., Pollo, E

Revista Médica del Uruguay, 2007; 23: 126-133  


Introducción: Se describe el caso de un paciente de 30 años, portador de trastorno orgánico de la personalidad, que presentaba frecuentes accesos de agresividad patológica subtipo predatorio hacia otras personas. Ante el fracaso terapéutico convencional se planteó como último recurso la neurocirugía.
Procedimiento: la cirugía que se llevó a cabo fue una hipotalamotomía posteromedial bilateral estereotáxica por radiofrecuencia, bajo anestesia general, realizando la localización de los blancos a tratar con tomografía computada. No se observaron complicaciones postoperatorias.
Resultados: en las semanas siguientes al posoperatorio el paciente se mantuvo en situación de mansedumbre, lo que permitió modificar el programa farmacológico, con suspensión de la megadosis de psicofármacos (haloperidol, olanzapina, lorazepam) y betabloqueantes (propranolol), y mantención del timorregulador anticomicial (valproato). En la evolución inmediata se reintegra precozmente y sin incidentes a la terapia grupal de rehabilitación y a actividades sociales con su familia. En la evolución diferida recupera paulatinamente rasgos personales y capacidades previas al comienzo de la refractariedad. La condición de mejoría clínica, respecto al objetivo del control de la agresividad patológica subtipo predatorio y la mejoría de la calidad de vida del paciente y su familia se mantienen durante el seguimiento de nueve meses, por lo que se decide publicar el reporte.

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Cirugía de epilepsia: Experiencia en el Hospital de Clínicas de Montevideo

Programa de Cirugía de Epilepsia
Revista Médica del Uruguay 2006; 22: 36-45


La epilepsia es una de las afecciones neurológicas más frecuentes. Su tratamiento quirúrgico es una alternativa de eficacia demostrada para un grupo seleccionado de pacientes refractarios a la terapéutica farmacológica. Los resultados dependen de un adecuado algoritmo de estudio, un enfoque multidisciplinario del paciente, una selección apropiada de la técnica quirúrgica y de la experiencia del neurocirujano.
En el presente trabajo se comunica la experiencia desarrollada por el Programa de Cirugía de Epilepsia, Instituto de Neurología, Hospital de Clínicas. En el período entre abril de 1999 y octubre de 2004 se evaluaron 64 pacientes, confirmándose en 53 de ellos el diagnóstico de una epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico. Todos los pacientes que completaron su evaluación y fueron definidos como candidatos quirúrgicos con buen pronóstico funcional posoperatorio fueron sometidos a cirugía por epilepsia.
Los procedimientos quirúrgicos utilizados en los 15 pacientes intervenidos en nuestro centro fueron lesionectomía (cavernomas, tumores), resección de estructuras temporales mesiales y una hemisferectomía funcional.
La evolución posoperatoria, con un seguimiento promedio de 23 meses, muestra un grupo de siete pacientes libres de crisis, al que se agregan seis pacientes con una drástica reducción en el número de las mismas.
La experiencia preliminar de nuestro grupo arroja un balance favorable, mostrando la factibilidad de desarrollar programas de alta especialización y tecnología en nuestro medio.


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Primeros 21 meses de trabajo del equipo de estereotaxia y neurocirugía funcional del Hospital Regional de Tacuarembó. [Carta al editor]

Hernández, P.; Prinzo, H.; Martínez, F.; Erman, A.; Ricagni, F.; Retamoso, I.; Montes, MJ
Revista Médica del Uruguay 2006; 22: 317-318

Introducción: Existe una vasta experiencia a nivel mundial en neurociru- gía funcional y estereotaxia, subespecialidad que era de- sarrollada en Uruguay sólo en un centro hasta que en el año 2004 se forma el Equipo de Estereotaxia y Neurociru- gía Funcional, como departamento del Centro Regional de Neurocirugía de Tacuarembó (CERENET), en el Hospital Regional de Tacuarembó (Ministerio de Salud Pública- Administración de los Seguros Sociales por Enfermedad), donde se asisten pacientes de todo el país. En el período comprendido entre agosto de 2004 a mayo de 2006 se realizaron 493 neurocirugías en el CERENET, de las cuales 43 fueron procedimientos de neurocirugía fun- cional y estereotaxia, casi 9% del total. 
Objetivo: Presentar las técnicas que se están llevando a cabo en el CERENET, en la subes- pecialidad de neurocirugía funcional y estereotaxia. La eva- luación de los resultados de los procedimientos que resu- midamente se van a enumerar a continuación, se presen- tará en futuros trabajos, enfocados en cada técnica en particular.

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Bases Anatómicas de la Hemisferotomía Peri Insular

Martínez, F..; Soria Vargas, VR.; Sgarbi, N.; Laza, S.; Prinzo, H.
Revista Médica del Uruguay 2004; 20: 208-214


Introducción: la hemisferectomía se utiliza como tratamiento quirúrgico en pacientes seleccionados, portadores de crisis parciales incontrolables, y que asocian déficit motor progresivo. Esta técnica ha sido objeto de modificaciones hacia tratamientos desconectivos, con conservación del parénquima (hemisferotomía). La primera modificación importante la realizó Rasmussen, quien describió la hemisferectomía funcional. En el año 1992, Delalande describe la hemisferotomía y, en 1995, Villemure y Mascott realizan la hemisferotomía periinsular.
Objetivo: evidenciar desde el punto de vista anatómico los fascículos de sustancia blanca interrumpidos en la hemisferotomía periinsular.
Material y método: se utilizaron siete hemisferios cerebrales de cadáveres adultos. En dos se hicieron cortes axiales, sagitales y coronales; cinco se disecaron con la técnica de Klingler.
Resultados: la hemisferotomía periinsular se inicia con la ventana suprainsular. A través de la misma se seccionan las fibras de la transición corona radiata-cápsula interna. Luego se hace una callosotomía endoventricular, resección frontobasal y de la comisura blanca anterior. En el segundo paso (ventana infrainsular) se seccionan el pedúnculo temporal, trígono y se resecan las estructuras temporomesiales. Todos los fascículos y estructuras anatómicas resecadas o seccionadas fueron puestos en evidencia mediante disección, lo que permite tener una cabal concepción tridimensional del procedimiento.

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