Anastomosis entre la Rama Profunda del Nervio Cubital y el Nervio Mediano en la Mano

Revista Argentina de Anatomía Clínica; 2016, 8 (1): 43-49

Luis E. Criado del Río, Sofía Reviglio, Jhimy Terceros, Yesica D. Chap, Gisela A. Cejas, Agustina Maniás 

Cátedra de Anatomía Normal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina

Resumen

Introducción: La anastomosis de Riche-Cannieu (ARC) es una variación anatómica formada entre la rama tenar del nervio mediano (NM) y la rama profunda del nervio cubital (NC). Debido a la importancia clínica y electromiográfica su descripción anatómica es de gran interés, ya que debido a esta variación anatómica existen distintas formas de inervación motora a nivel de la mano.

Materiales y Métodos: Se realizaron disecciones cadavéricas en 38 manos (19 cadáveres) de ambos sexos formolizados en solución al 5 %, de entre 50 y 70 años de edad. Se utilizó instrumental y técnicas convencionales de disección. 

Resultados: En la rama profunda del NC no se evidenciaron variaciones y finalizaba su recorrido en el músculo aductor del pulgar. En el 86,84% de los casos emerge una rama que se anastomosa con el NM de diferentes formas. Esta rama anastomótica, en el 50% de las manos, era una arcada nerviosa de considerable calibre entre el NC y NM, que daba ramas motoras a los músculos de la eminencia tenar. 

Discusión: El conocimiento de esta anastomosis es muy importante ya que, en casos de lesión del nervio mediano o cubital, puede causar confusión clínica, quirúrgica y en los hallazgos electromiográficos. Debido a su alta frecuencia fue considerada un rasgo anatómico normal.

Palabras clave: Anastomosis de Riche-Cannieu; rama tenar; eminencia tenar; mano; inervación motora

Abstract

Introduction: The Riche-Cannieu anastomosis (RCA) is an anatomic variation formed between the thenar branch of the median nerve and the deep branch of the ulnar nerve. Its anatomical description is of great interest because of its clinical and electromyographic relevance. Due to the RCA, there are various types of hand motor innervation. 

Materials and Methods: Thirty eight hands from 19 corpses (formolized in a 5% solution) whose ages ranged from 50 to 70 years old were dissected. Conventional instruments and techniques were used. 

Results: The pathway of the deep branch of the ulnar nerve did not show variations and ended at the adductor pollicis muscle. In 86.84% of the cases a branch emerged there and anastomosed the median nerve by different modalities. A nervous arcade of considerable important size was observed between the ulnar and median nerve in 50 % of the anastomosis and it gave motor branches for the thenar muscles. 

Discussion: It is of great importance to learn about this anastomosis because of the possibility of median or ulnar nerve injuries; it may cause clinical, surgical or electromyographic confusion. Due to its high frequency, it was regarded as a normal connection. 

Key words: Riche-Cannieu anastomosis; thenar branch; thenar eminence; hand; motor innervation.

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Destacados 2015: Artículos de Interés de la Revista Argentina de Neurocirugía

En esta nueva actualización presentamos los links a varios artículos de nuestro interés, publicados en la Revista Argentina de Neurocirugía durante 2015. 

El primero, es un análisis anatomoquirúrgico de los abordajes endonasales endoscópicos para la base de cráneo: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/121

El segundo, se trata de un interesante artículo anatómico con casos clínicos sobre abordaje a la cisterna ambiens: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/119

El tercer artículo de esta entrega trata de 13 casos de espasmo hemifacial tratados por microdecompresión vascular. Se revisa además la anatomía quirúrgica en que se basa el procedimiento quirúrgico: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/107

Una Mirada Atrás: Christopher Wren

Compartimos un artículo histórico sobre el dibujante del polígono de Willis, publicado en la Revista Argentina de Anatomía Clínica.


RESUMEN

El polígono vascular de la base del cerebro lleva como epónimo el apellido de quien lo describiera de forma detallada en 1664: Thomas Willis. Christopher Wren fue quien realizó los dibujos que inmortalizaron la descripción original de esta estructura anatómica. Wren fue un importante hombre de ciencias londinense que vivió entre 1632 y 1723. Fue arquitecto de profesión, pero se desempeñó también en las matemáticas y la astronomía. En el presente artículo se analiza una breve biografía de Wren.

Palabras Clave: Círculo arterial, Polígono de Willis, Neurohistoria.

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Cirugía de los Trastornos del Comportamiento: El Estado del Arte

Yampolsky, C., Bendersky, D.

Revista Argentina de Neurocirugía, 2014; 28(3): 78-98

Quiénes tengan tiempo para leer detenidamente todo este artículo encontrarán una excelente revisión de la cirugía para los trastornos del comportamiento. Yampolsky expone de forma ordenada y sistemática las bases anatómicas, historia e indicaciones actuales de la denominada "sicocirugía", termino abandonado por sus implicancias. La cirugía para los trastornos del comportamiento se comenzó a usar en pacientes psiquiátricos en una época en la cual el armamentario terapéutico era muy limitado. Posteriormente se popularizó, pero sus indicaciones no estaban estandarizadas, los criterios diagnósticos no eran claros y los procesos quirúrgicos tenían una alta tasa de secuelas inaceptables y muertes.
Gracias al avance de las técnicas quirúrgicas y la generación de estimulados, la cirugía de los trastornos del comportamiento tiene un lugar para tratar casos seleccionados con buena tasa de éxitos.
Recomendamos la lectura de este artículo a neurocirujanos, neurólogos, siquiatras, personas que cuiden pacientes siquiátricos y porque no, a familiares que quieran acercarse a entender las bases y probables resultados de estos tratamientos.

Resumen
Introducción: la cirugía de los trastornos del comportamiento (CTC) se está convirtiendo en un tratamiento más común desde el desarrollo de la neuromodulación. Podemos dividir su historia en 3 etapas: la primera comienza en los inicios de la psicocirugía y termina con el desarrollo de las técnicas estereotácticas, cuando comienza la segunda etapa. Ésta se caracteriza por la realización de lesiones estereotácticas. Nos encontramos transitando la tercera etapa, que comienza cuando la estimulación cerebral profunda (ECP) empieza a ser usada en CTC.
Objetivo: el propósito de este artículo es realizar una revisión no sistemática de la historia, indicaciones actuales, técnicas y blancos quirúrgicos de la CTC.
Resultados: a pesar de los errores graves cometidos en el pasado, hoy en día, la CTC está renaciendo. Los trastornos psiquiátricos que más frecuentemente se tratan con cirugía y los blancos estereotácticos preferidos para cada uno de ellos son: cápsula interna/estriado ventral para trastorno obsesivo-compulsivo, cíngulo subgenual para depresión y complejo centromediano/parafascicular del tálamo para síndrome de Tourette.
Conclusión: los resultados de la ECP en estos trastornos parecen alentadores. Sin embargo, se necesitan más estudios randomizados para establecer la efectividad de la CTC. Debe tenerse en cuenta que una apropiada selección de pacientes nos ayudará a realizar un procedimiento más seguro así como también a lograr mejores resultados quirúrgicos, conduciendo a la CTC a ser más aceptada por psiquiatras, pacientes y sus familias. Se necesita mayor investigación en varios temas como: fisiopatología de los trastornos del comportamiento, indicaciones de CTC y nuevos blancos quirúrgicos.


Abstract
Background: Surgery for behavioral disorders (SBD) is becoming a more commonly-used treatment since the development of neuromodulation techniques. We can divide the history of SBD into 3 stages: the first stage spanned from the dawn of psychosurgery to the initial development of stereotactic techniques. The second stage was characterized by the recognition of stereotactic lesions. We are currently traveling through the third stage, which began when deep brain stimulation (DBS) started to be used for SBD.
Objective: This article reviews the history, current indications, techniques and surgical targets of SBD.
Results: Despite serious errors committed in the past, SBD is now re-emerging as an accepted therapeutic approach. The psychiatric disorders that are most frequently treated by surgery and the preferred stereotactic targets for treating them are: the internal capsule/ventral striatum for obsessive-compulsive disorder; the subgenual cingulate for treatment-resistant depression; and the centromedianum/parafascicularis complex of the thalamus for Tourette syndrome.
Conclusions: Early results for DBS in these disorders are encouraging. However, more randomized trials are needed to establish the effectiveness of SBD. It must be taken into account that ensuring proper patient selection will enhance both procedural safety and effectiveness, leading to SBD being more accepted by psychiatrists, patients and their families. Further research is needed in several areas, like the physiopathology of behavioral disorders, indications for SBD, and new surgical targets. 

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¿Es Posible Realizar un Transplante de Cabeza? [Texto en Inglés]

The Head Anastomosis Venture Project Outline for the First Human Head Transplantation with Spinal Linkage

Sergio Canavero

Abstract: In 1970, the first cephalosomatic linkage was achieved in the monkey. However, the technology did not exist for reconnecting the spinal cord, and this line of research was no longer pursued. In this paper, an outline for the first total cephalic exchange in man is provided and spinal reconnection is described. The use of fusogens, special membrane-fusion substances, is discussed in view of the first human cord linkage. Several human diseases without cure might benefit from the procedure.

Keywords: Fusogens, head transplantation, spinal cord reconstruction
  
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Imagenología y Trauma Raquimedular Cervical: Una Guía Básica

La toma de decisiones en Medicina es la base de las conductas a seguir. En los pacientes traumatizados, uno de los puntos conflictivos es cuando y a quien solicitar imagenología de la columna cervical.

Un grupo de autores de diversas especialidades - Neurocirugía, Imagenología, Emergencia, Cirugía - ha elaborado un protocolo sencillo basado en dos protocolos ya establecidos y validados: NEXUS y CCR.

Creemos que será de utilidad para que médicos, internos y enfermería de las puertas de emergencias decidan con una base científica el uso de los recursos de los que disponen.

Basic Vascular Neuroanatomy of the Brain and Spine: What the General Interventional Radiologist Needs to Know [Texto en Inglés]

Ethan A. Prince and Sun Ho Ahn

El siguiente artículo es un resumen de las claves sobre la irrigación cerebral y espinal. Es un trabajo claro y conciso que le dará al lector las claves básicas para entender la imagenología de los vasos cerebrales.

Abstract. This article is intended to provide a review of clinically relevant neurovascular anatomy. A solid understanding of the vascular anatomy of the brain and spine are essential for the safe and effective performance of neurointerventional radiology. Key concepts to master include collateral pathways and anastomoses between the external and internal carotid circulation, the Circle of Willis as a route to otherwise inaccessible intracranial vascular distributions, and the origin of spinal arterial blood supply. These concepts will be highlighted using clinical angiographic examples with discussion of relevant embryology and pathology as needed.

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Neuroanatomy of Lower Gastrointestinal Pain Disorders [Texto en Inglés]

Wim Vermeulen, Joris G De Man, Paul A Pelckmans, and Benedicte Y De Winter

Neuroanatomía del dolor abdominal - Quienes se aventuren a la lectura detallada de este artículo encontrarán una excelente revisión de las causas e implicancias clínicas de la inervación del tracto gastrointestinal, estudiada en sus diferentes niveles (periférico y central).

Abstract. Chronic abdominal pain accompanying intestinal inflammation emerges from the hyperresponsiveness of neuronal, immune and endocrine signaling pathways within the intestines, the peripheral and the central nervous system. In this article we review how the sensory nerve information from the healthy and the hypersensitive bowel is encoded and conveyed to the brain. The gut milieu is continuously monitored by intrinsic enteric afferents, and an extrinsic nervous network comprising vagal, pelvic and splanchnic afferents. The extrinsic afferents convey gut stimuli to second order neurons within the superficial spinal cord layers. These neurons cross the white commissure and ascend in the anterolateral quadrant and in the ipsilateral dorsal column of the dorsal horn to higher brain centers, mostly subserving regulatory functions. Within the supraspinal regions and the brainstem, pathways descend to modulate the sensory input. Because of this multiple level control, only a small proportion of gut signals actually reaches the level of consciousness to induce sensation or pain. In inflammatory bowel disease (IBD) and irritable bowel syndrome (IBS) patients, however, long-term neuroplastic changes have occurred in the brain-gut axis which results in chronic abdominal pain. This sensitization may be driven on the one hand by peripheral mechanisms within the intestinal wall which encompasses an interplay between immunocytes, enterochromaffin cells, resident macrophages, neurons and smooth muscles. On the other hand, neuronal synaptic changes along with increased neurotransmitter release in the spinal cord and brain leads to a state of central wind-up. Also life factors such as but not limited to inflammation and stress contribute to hypersensitivity. All together, the degree to which each of these mechanisms contribute to hypersensitivity in IBD and IBS might be disease- and even patient-dependent. Mapping of sensitization throughout animal and human studies may significantly improve our understanding of sensitization in IBD and IBS. On the long run, this knowledge can be put forward in potential therapeutic targets for abdominal pain in these conditions.

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Cuerpos Humanos para la Enseñanza de la Anatomía: Importancia y Procuración – Experiencia con la Donación de Cadáveres

Susana N. Biasutto, Namita Sharma, Andreas H. Weiglein, Fernando Martinez Benia, Jennifer McBride, José Luis Bueno-López, Beverly Kramer, Phil Blyth, Mirna D. Barros, Oladapo Ashiru, Luis E. Ballesteros, Bernard J. Moxham, Subramaniam Krishnan

Rev. Arg. Anat. Onl. 2014; 6(2): 72 – 86.

La Revista Argentina de Anatomía Clínica ha publicado en su ultimo número (julio 2014) presenta una puesta al día y debate sobre la procuración y uso de cadáveres para la enseñanza de Anatomía en los 5 continentes. Estamos frente a un muy importante aporte académico coordinado por la Prof. Susana Biasutto (Córdoba, Argentina).

Resumen: Este Debate fue propuesto para aportar diferentes puntos de vista y conocer la diversidad de circunstancias involucradas en la procuración y uso de cadáveres para la enseñanza de la Anatomía, a estudiantes de pre y post-grado, en el mundo. Un grupo reducido pero representativo de profesores de Anatomía de todos los continentes fueron invitados a participar. Se distribuyeron algunos lineamientos para que los escritos tuvieran similar orientación, aunque los autores podían incluir cualquier concepto que consideraran de interés para los lectores. Además de los profesores de diversos países, el Prof. Bernard Moxham (Presidente de IFAA) aportó al Debate la posición oficial de la Federación Internacional de Asociaciones de Anatomistas. Los panelistas acordaron en la importancia de utilizar material cadavérico para la enseñanza de la Anatomía, sin embargo, la provisión, las fuentes y los procedimientos utilizados para adquirirlos fueron algo diferentes de un país y/o universidad a otro. La experiencia de los países europeos, las limitaciones culturales en los asiáticos y africanos, y el retraso y los problemas estructurales en Sudamérica, son algunas de las particularidades que se señalan. Después de esta publicación se recibirán las preguntas y comentarios no solo de los participantes sino también de los lectores en general, las cuales serán respondidas y ambas, preguntas y respuestas, publicadas en el próximo número. Entonces, el Debate alcanzará su punto máximo al permitir a todas las personas involucradas en el tema, en cualquier lugar del mundo, participar y aportar información adicional. 

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La Inervación del Disco Intervertebral

José García-Cosamalón, Javier Fernández-Fernández, Emilio González-Martínez, Javier Ibáñez-Plágaro, Javier Robla Costales, Milton Martínez-Madrigal, Alfonso López Muñíz, Miguel Enrique del Valle, José Antonio Vega

García Cosamalón y colaboradrores presentan una excelente revisión sobre un tema complejo: la inervación del disco intervertebral y sus aplicaciones clínicas.

Resumen

Hasta hace poco la inervación del disco intervertebral fue objeto de debate.

La introducción de técnicas de inmunohistoquímica asociadas a anticuerpos específicos y los estudios con trazadores nerviosos retrógrados han permitido conocer mejor la inervación del disco en condiciones normales y patológicas así como las características de las terminaciones y sus patrones de distribución en ambas situaciones. Las controversias que existen acerca de las bases estructurales del dolor discogénico han despertado el interés por conocer la influencia de la inervación en el dolor lumbar de origen discal y sus características.

Actualmente sabemos que la neoinervación patológica de las fisuras radiales es un factor importante en la génesis del dolor discogénico dentro de un complejo mecanismo en que están implicados factores neurobioquímicos, inflamatorios y biomecánicas.

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Importancia Neuroquirúrgica del Complejo Venoso Petroso Superior

Alejandro Monroy-Sosaa, Gonzalo Mendoza-Falcóna, Mario Alberto Macías-Duvignaua, Gervith Reyes-Soto,Yolanda Cardenas-Garcíaa, Rafael Mendizábal-Guerra y Albert L. Rhoton Jr.

Este es un interesante trabajo anatómico sobre la importancia del complejo venoso petroso superior (Vena petrosa de Dandy) con aplicaciones quirúrgicas.

Resumen

Objetivo: Conocer la anatomía microquirúrgica del complejo venoso petroso superior (CVPS).

Material y métodos: Se realizó estudio descriptivo y prospectivo. Se utilizaron 6 especímenes (12 lados) inyectados. Se estudió la anatomía microquirúrgica del CVPS en los encéfalos, mediante un abordaje retrosigmoideo y transpetroso anterior. Se utilizó instrumental neuroquirúrgico, endoscopio rígido de 0 grados, microscopio quirúrgico OPMI-1 con magnificación 6× a 20×. Se analizó el patrón de drenaje hacia el seno petroso superior, la formación de las venas tributarias, la relación con el nervio trigémino y las variantes del CVPS.

Resultados: El CVPS se encontró en todos los lados, la vena tributaria que se encontró en el 100% de los lados fue la vena de la fisura cerebelopontina. El patrón de drenaje del CVPS fue dividido en relación a la cresta suprameatal en: lateral, medial y en un punto intermedio. Se encontró el CVPS simple, formado por un tronco con sus tributarias, en 8 lados y duplicado en 4 lados. En el estudio se observó un triángulo formado por el tentorio, el CVPS y parte de la cara petrosa y tentorial del cerebelo con bordes y contenidos bien definidos, el cual se llamó triángulo petroso-tentorial.

Conclusión: Es necesario entender la anatomía microquirúrgica del CVPS. Así, proponemos el triángulo petroso-tentorial como corredor neuroquirúrgico para el manejo de lesiones del ángulo pontocerebeloso a la región petroclival superior.

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Análisis Anatómico de la Superficie Cerebral y Abordajes

En esta interesante edición de la revista Neurociencias en Colombia se ha analizado en profundidad la anatomía de la superficie del cerebro y se detallan los abordajes pterional, transcavernoso, far lateral, retrosigmoideo, presigmoideo, suboccipital medio y paramedio. Este documento funciona como una especie de mini-atlas del cerebro, estructurado de manera pedagógica, interactuando con el lector via una serie de preguntas y respuestas al final de cada capítulo.

Revisión del Traumatismo Craneoencefálico

A. Bárcena-Orbe; C.A. Rodríguez-Arias*; B. Rivero-Martín**; J.M. Cañizal-García; C. Mestre-Moreiro; J.C. Calvo-Pérez; A.F. Molina-Foncea y J. Casado-Gómez
Neurocirugía, Dic. 2006; 17(6) Murcia

Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Central de la Defensa. Madrid. *Servicio de Neurocirugía. Hospital General. Ciudad Real.**Servicio de Neurocirugía. Hospital Niño Jesús. Madrid.

Resumen: En este artículo se ha realizado una revisión sistemática de los aspectos prácticos más destacables del manejo del traumatismo craneoencefálico en base a la literatura médica que hemos considerado relevante. El trabajo se ha desarrollado en diferentes apartados que comprenden la epidemiología, pronóstico y clasificación, anatomía patológica y fisiopatología, evaluación clínica y tratamiento. Se han tratado con especial énfasis las conexiones entre los rasgos fisiopatológicos con mayor grado de evidencia, de acuerdo con las guías de práctica clínica, y los esquemas de manejo terapéutico.

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Tratamiento Neuroquirúrgico Mínimamente Invasivo de la Neuralgia del Trigémino: Rizotomia Percutánea con Balón

Hernández, P.; Prinzo, H.; Erman, A.; Martínez, F. 

Revista Médica del Uruguay 2011; 27: 138-146.

Introducción: la neuralgia del trigémino esencial es una enfermedad en extremo invalidante, y si bien en sus primeras etapas el tratamiento farmacológico es eficaz, un porcentaje de pacientes se hacen refractarios. Es en estos casos en los que se plantea la opción de un tratamiento neuroquirúrgico.
Material y método: se realiza un análisis retrospectivo de la casuística de pacientes a los cuales se les ha realizado una rizotomía trigeminal percutánea con balón en el Hospital Regional de Tacuarembó, en el Hospital Maciel, en el Hospital de Clínicas y en varios centros mutuales de Montevideo y del interior del país. En total se operaron 95 pacientes entre diciembre de 2004 y setiembre de 2010; 29 pacientes se operaron bajo neurolepto analgesia y 66 bajo anestesia general. Se utilizaron trócares específicos para la técnica y catéteres Fogarty® Nº 4. En todos los casos se utilizó intensificador de imágenes para localizar el agujero oval. El promedio de internación en los casos no complicados fue de 48 horas.
Resultados: 100% de los pacientes experimentaron un alivio completo del dolor en el período posoperatorio inmediato. El seguimiento ha sido entre dos meses y cinco años. En todos los casos se suspendió la medicación en un plazo de tres a cuatro meses luego de la cirugía. De los pacientes operados entre 2004 y 2008, que constituye el subgrupo de enfermos con un seguimiento mínimo de dos años, el dolor recidivó en 16% de los casos. En un paciente (1%) se observaron complicaciones. No hubo mortalidad en esta serie.
Conclusiones: la rizotomía percutánea con balón es una técnica muy segura, con excelente resultado en el alivio del dolor, permitiendo la suspensión del tratamiento farmacológico, que en muchos casos genera severos efectos colaterales, y que ofrece la posibilidad de ser repetida en caso de recidiva con muy buena respuesta.

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Importancia de la Biopsia Estereotáxica en el Diagnóstico de Lesiones Encefálicas

Hernández, P.; Martínez, F.; Moragues, R.
Revista Médica del Uruguay 2009; 25: 173-180

Introducción: en pacientes portadores de lesiones expansivas a nivel encefálico, el diagnóstico de naturaleza del proceso, así como la caracterización anatomopatológica del mismo, son fundamentales para poder decidir el tratamiento adecuado en cada caso. Cuando el proceso es profundo está ubicado en un área elocuente, o se tiene una sospecha razonable de que se trate de un proceso tratable con medidas farmacológicas o radiantes, la biopsia estereotáxica se impone como técnica mínimamente invasiva para obtener muestras de tejido para su ulterior análisis.

Objetivos: presentar la casuística de biopsias estereotáxicas realizadas en el Hospital
Regional de Tacuarembó y en el Hospital Maciel, y jerarquizar su importancia y el bajo riesgo de complicaciones.
Material y método: se realiza un análisis retrospectivo descriptivo de los casos operados entre diciembre de 2004 y diciembre de 2008 en los mencionados hospitales. Se realizaron 18 biopsias estereotáxicas de lesiones encefálicas. En todos los casos se utilizó tomografía computada para localizar las dianas a biopsiar, y todos se realizaron con anestesia local.
Resultados: de las 18 biopsias realizadas, en 15 casos correspondió a tumores, en un caso a un absceso, en un caso a enfermedad desmielinizante y en un caso no fue concluyente. Como complicación posoperatoria se observó en un caso hemorragia intratumoral que no generó síntomas.
Conclusiones: la biopsia estereotáxica constituye un método seguro, mínimamente invasivo, y con baja tasa de complicaciones para obtener diagnóstico histológico o bacteriológico de lesiones encefálicas, sin necesidad de realizar un abordaje a cielo abierto, o tratamientos oncológicos sin tener el diagnóstico anatomopatológico.

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Tratamiento Neuroquirúrgico de la Agresividad Irreductible: Hipotalamotomia Posteromedial Estereotáxica

Hernández, P., Orrego, M., Prinzo, H., Martínez, F., Medina, C., Pollo, E. 

Revista Médica del Uruguay, 2007; 23: 126-133  

Introducción: Se describe el caso de un paciente de 30 años, portador de trastorno orgánico de la personalidad, que presentaba frecuentes accesos de agresividad patológica subtipo predatorio hacia otras personas. Ante el fracaso terapéutico convencional se planteó como último recurso la neurocirugía.
Procedimiento: la cirugía que se llevó a cabo fue una hipotalamotomía posteromedial bilateral estereotáxica por radiofrecuencia, bajo anestesia general, realizando la localización de los blancos a tratar con tomografía computada. No se observaron complicaciones postoperatorias.
Resultados: en las semanas siguientes al posoperatorio el paciente se mantuvo en situación de mansedumbre, lo que permitió modificar el programa farmacológico, con suspensión de la megadosis de psicofármacos (haloperidol, olanzapina, lorazepam) y betabloqueantes (propranolol), y mantención del timorregulador anticomicial (valproato). En la evolución inmediata se reintegra precozmente y sin incidentes a la terapia grupal de rehabilitación y a actividades sociales con su familia. En la evolución diferida recupera paulatinamente rasgos personales y capacidades previas al comienzo de la refractariedad. La condición de mejoría clínica, respecto al objetivo del control de la agresividad patológica subtipo predatorio y la mejoría de la calidad de vida del paciente y su familia se mantienen durante el seguimiento de nueve meses, por lo que se decide publicar el reporte.

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Cirugía de epilepsia: Experiencia en el Hospital de Clínicas de Montevideo

Programa de Cirugía de Epilepsia
Revista Médica del Uruguay 2006; 22: 36-45

La epilepsia es una de las afecciones neurológicas más frecuentes. Su tratamiento quirúrgico es una alternativa de eficacia demostrada para un grupo seleccionado de pacientes refractarios a la terapéutica farmacológica. Los resultados dependen de un adecuado algoritmo de estudio, un enfoque multidisciplinario del paciente, una selección apropiada de la técnica quirúrgica y de la experiencia del neurocirujano.
En el presente trabajo se comunica la experiencia desarrollada por el Programa de Cirugía de Epilepsia, Instituto de Neurología, Hospital de Clínicas. En el período entre abril de 1999 y octubre de 2004 se evaluaron 64 pacientes, confirmándose en 53 de ellos el diagnóstico de una epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico. Todos los pacientes que completaron su evaluación y fueron definidos como candidatos quirúrgicos con buen pronóstico funcional posoperatorio fueron sometidos a cirugía por epilepsia.
Los procedimientos quirúrgicos utilizados en los 15 pacientes intervenidos en nuestro centro fueron lesionectomía (cavernomas, tumores), resección de estructuras temporales mesiales y una hemisferectomía funcional.
La evolución posoperatoria, con un seguimiento promedio de 23 meses, muestra un grupo de siete pacientes libres de crisis, al que se agregan seis pacientes con una drástica reducción en el número de las mismas.
La experiencia preliminar de nuestro grupo arroja un balance favorable, mostrando la factibilidad de desarrollar programas de alta especialización y tecnología en nuestro medio.

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Primeros 21 meses de trabajo del equipo de estereotaxia y neurocirugía funcional del Hospital Regional de Tacuarembó. [Carta al editor]

Hernández, P.; Prinzo, H.; Martínez, F.; Erman, A.; Ricagni, F.; Retamoso, I.; Montes, MJ
Revista Médica del Uruguay 2006; 22: 317-318

Introducción: Existe una vasta experiencia a nivel mundial en neurociru- gía funcional y estereotaxia, subespecialidad que era de- sarrollada en Uruguay sólo en un centro hasta que en el año 2004 se forma el Equipo de Estereotaxia y Neurociru- gía Funcional, como departamento del Centro Regional de Neurocirugía de Tacuarembó (CERENET), en el Hospital Regional de Tacuarembó (Ministerio de Salud Pública- Administración de los Seguros Sociales por Enfermedad), donde se asisten pacientes de todo el país. En el período comprendido entre agosto de 2004 a mayo de 2006 se realizaron 493 neurocirugías en el CERENET, de las cuales 43 fueron procedimientos de neurocirugía fun- cional y estereotaxia, casi 9% del total. 

Objetivo: Presentar las técnicas que se están llevando a cabo en el CERENET, en la subes- pecialidad de neurocirugía funcional y estereotaxia. La eva- luación de los resultados de los procedimientos que resu- midamente se van a enumerar a continuación, se presen- tará en futuros trabajos, enfocados en cada técnica en particular.

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Bases Anatómicas de la Hemisferotomía Peri Insular

Martínez, F..; Soria Vargas, VR.; Sgarbi, N.; Laza, S.; Prinzo, H.
Revista Médica del Uruguay 2004; 20: 208-214

Introducción: la hemisferectomía se utiliza como tratamiento quirúrgico en pacientes seleccionados, portadores de crisis parciales incontrolables, y que asocian déficit motor progresivo. Esta técnica ha sido objeto de modificaciones hacia tratamientos desconectivos, con conservación del parénquima (hemisferotomía). La primera modificación importante la realizó Rasmussen, quien describió la hemisferectomía funcional. En el año 1992, Delalande describe la hemisferotomía y, en 1995, Villemure y Mascott realizan la hemisferotomía periinsular.
Objetivo: evidenciar desde el punto de vista anatómico los fascículos de sustancia blanca interrumpidos en la hemisferotomía periinsular.
Material y método: se utilizaron siete hemisferios cerebrales de cadáveres adultos. En dos se hicieron cortes axiales, sagitales y coronales; cinco se disecaron con la técnica de Klingler.
Resultados: la hemisferotomía periinsular se inicia con la ventana suprainsular. A través de la misma se seccionan las fibras de la transición corona radiata-cápsula interna. Luego se hace una callosotomía endoventricular, resección frontobasal y de la comisura blanca anterior. En el segundo paso (ventana infrainsular) se seccionan el pedúnculo temporal, trígono y se resecan las estructuras temporomesiales. Todos los fascículos y estructuras anatómicas resecadas o seccionadas fueron puestos en evidencia mediante disección, lo que permite tener una cabal concepción tridimensional del procedimiento.

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