Breve Historia Ilustrada de las Neurociencias

Por Fernando Martínez Benia y Luis Domitrovic (ladvic)

Luis Domitrovic

Neurocirujano

Radiologo

Fernando Martínez

Neurocirujano

Introducción

¿Qué son las neurociencias?

Podemos definirlas como el conjunto de disciplinas científicas que estudian el sistema nervioso. Por lo tanto, son muchísimas y difíciles de abarcar en su totalidad.Pero también tenemos otro conjunto de ciencias que estudia la función del sistema nervioso, pero desde las conductas (psiquiatría, psicología, neurobiología del comportamiento). También podemos estudiar las enfermedades del sistema nervioso que se pueden tratar desde el punto de vista médico (neurología) o con cirugía (neurocirugía), así como las enfermedades que se pueden heredar (neurogenética).

Nuestro objetivo es contarles con textos y dibujos, los principales hechos históricos que marcaron las neurociencias, así como los personajes más destacables y los aportes que hicieron al conocimiento del sistema nervioso.

Por eso, los trazos más antiguos de como el hombre empezó a descubrir el sistema nervioso, se pierden en los tiempos. 

Por ejemplo, la neuroanatomía estudia la forma del sistema nervioso, la neurofisiología su función, la neurohistología su composición microscópica. 

Por todo esto, el estudio de la historia de las neurociencias sería extremadamente de abarcar.

Luis y Fernando.

Es imposible saber quién fue el primer humano que vio el cerebro y que sintió cuando lo vio.

En muchas culturas a lo largo del mundo se han encontrado cráneos trepanados (es decir, agujereados de forma intencional por otro ser humano).

En los cráneos trepanados el hueso creció, esto quiere decir que se trepanó el cráneo de una persona viva, y que esta sobrevivió a la trepanación.

Las trepanaciones más antiguas datan de más de 10.000 años, y por lo tanto, la posibilidad de que un Homo Sapiens haya visto el cerebro tiene esa fecha. Pero no podemos saber con certeza si luego de una trepanación se vio el cerebro, porque del sistema nervioso tiene una serie de cubiertas que lo protegen. Por ello, nuestros antepasados pueden haber visto las meninges y no el cerebro directamente.

Se agrega otro problema: los primeros indicios de escritura encontrados datan de unos 5.500 años. Por lo tanto, no hay ningún registro escrito de todo lo ocurrido anteriormente. Es más, la difusión de formas de escritura entre los hombres se dio cientos de años más tarde.

Anastomosis entre la Rama Profunda del Nervio Cubital y el Nervio Mediano en la Mano

Revista Argentina de Anatomía Clínica; 2016, 8 (1): 43-49

Luis E. Criado del Río, Sofía Reviglio, Jhimy Terceros, Yesica D. Chap, Gisela A. Cejas, Agustina Maniás 

Cátedra de Anatomía Normal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina

Resumen

Introducción: La anastomosis de Riche-Cannieu (ARC) es una variación anatómica formada entre la rama tenar del nervio mediano (NM) y la rama profunda del nervio cubital (NC). Debido a la importancia clínica y electromiográfica su descripción anatómica es de gran interés, ya que debido a esta variación anatómica existen distintas formas de inervación motora a nivel de la mano.

Materiales y Métodos: Se realizaron disecciones cadavéricas en 38 manos (19 cadáveres) de ambos sexos formolizados en solución al 5 %, de entre 50 y 70 años de edad. Se utilizó instrumental y técnicas convencionales de disección. 

Resultados: En la rama profunda del NC no se evidenciaron variaciones y finalizaba su recorrido en el músculo aductor del pulgar. En el 86,84% de los casos emerge una rama que se anastomosa con el NM de diferentes formas. Esta rama anastomótica, en el 50% de las manos, era una arcada nerviosa de considerable calibre entre el NC y NM, que daba ramas motoras a los músculos de la eminencia tenar. 

Discusión: El conocimiento de esta anastomosis es muy importante ya que, en casos de lesión del nervio mediano o cubital, puede causar confusión clínica, quirúrgica y en los hallazgos electromiográficos. Debido a su alta frecuencia fue considerada un rasgo anatómico normal.

Palabras clave: Anastomosis de Riche-Cannieu; rama tenar; eminencia tenar; mano; inervación motora

Abstract

Introduction: The Riche-Cannieu anastomosis (RCA) is an anatomic variation formed between the thenar branch of the median nerve and the deep branch of the ulnar nerve. Its anatomical description is of great interest because of its clinical and electromyographic relevance. Due to the RCA, there are various types of hand motor innervation. 

Materials and Methods: Thirty eight hands from 19 corpses (formolized in a 5% solution) whose ages ranged from 50 to 70 years old were dissected. Conventional instruments and techniques were used. 

Results: The pathway of the deep branch of the ulnar nerve did not show variations and ended at the adductor pollicis muscle. In 86.84% of the cases a branch emerged there and anastomosed the median nerve by different modalities. A nervous arcade of considerable important size was observed between the ulnar and median nerve in 50 % of the anastomosis and it gave motor branches for the thenar muscles. 

Discussion: It is of great importance to learn about this anastomosis because of the possibility of median or ulnar nerve injuries; it may cause clinical, surgical or electromyographic confusion. Due to its high frequency, it was regarded as a normal connection. 

Key words: Riche-Cannieu anastomosis; thenar branch; thenar eminence; hand; motor innervation.

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Destacados 2015: Artículos de Interés de la Revista Argentina de Neurocirugía

En esta nueva actualización presentamos los links a varios artículos de nuestro interés, publicados en la Revista Argentina de Neurocirugía durante 2015. 

El primero, es un análisis anatomoquirúrgico de los abordajes endonasales endoscópicos para la base de cráneo: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/121

El segundo, se trata de un interesante artículo anatómico con casos clínicos sobre abordaje a la cisterna ambiens: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/119

El tercer artículo de esta entrega trata de 13 casos de espasmo hemifacial tratados por microdecompresión vascular. Se revisa además la anatomía quirúrgica en que se basa el procedimiento quirúrgico: http://aanc.org.ar/ranc/items/show/107

Una Mirada Atrás: Christopher Wren

Compartimos un artículo histórico sobre el dibujante del polígono de Willis, publicado en la Revista Argentina de Anatomía Clínica.


RESUMEN

El polígono vascular de la base del cerebro lleva como epónimo el apellido de quien lo describiera de forma detallada en 1664: Thomas Willis. Christopher Wren fue quien realizó los dibujos que inmortalizaron la descripción original de esta estructura anatómica. Wren fue un importante hombre de ciencias londinense que vivió entre 1632 y 1723. Fue arquitecto de profesión, pero se desempeñó también en las matemáticas y la astronomía. En el presente artículo se analiza una breve biografía de Wren.

Palabras Clave: Círculo arterial, Polígono de Willis, Neurohistoria.

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Cirugía de los Trastornos del Comportamiento: El Estado del Arte

Yampolsky, C., Bendersky, D.

Revista Argentina de Neurocirugía, 2014; 28(3): 78-98

Quiénes tengan tiempo para leer detenidamente todo este artículo encontrarán una excelente revisión de la cirugía para los trastornos del comportamiento. Yampolsky expone de forma ordenada y sistemática las bases anatómicas, historia e indicaciones actuales de la denominada "sicocirugía", termino abandonado por sus implicancias. La cirugía para los trastornos del comportamiento se comenzó a usar en pacientes psiquiátricos en una época en la cual el armamentario terapéutico era muy limitado. Posteriormente se popularizó, pero sus indicaciones no estaban estandarizadas, los criterios diagnósticos no eran claros y los procesos quirúrgicos tenían una alta tasa de secuelas inaceptables y muertes.
Gracias al avance de las técnicas quirúrgicas y la generación de estimulados, la cirugía de los trastornos del comportamiento tiene un lugar para tratar casos seleccionados con buena tasa de éxitos.
Recomendamos la lectura de este artículo a neurocirujanos, neurólogos, siquiatras, personas que cuiden pacientes siquiátricos y porque no, a familiares que quieran acercarse a entender las bases y probables resultados de estos tratamientos.

Resumen
Introducción: la cirugía de los trastornos del comportamiento (CTC) se está convirtiendo en un tratamiento más común desde el desarrollo de la neuromodulación. Podemos dividir su historia en 3 etapas: la primera comienza en los inicios de la psicocirugía y termina con el desarrollo de las técnicas estereotácticas, cuando comienza la segunda etapa. Ésta se caracteriza por la realización de lesiones estereotácticas. Nos encontramos transitando la tercera etapa, que comienza cuando la estimulación cerebral profunda (ECP) empieza a ser usada en CTC.
Objetivo: el propósito de este artículo es realizar una revisión no sistemática de la historia, indicaciones actuales, técnicas y blancos quirúrgicos de la CTC.
Resultados: a pesar de los errores graves cometidos en el pasado, hoy en día, la CTC está renaciendo. Los trastornos psiquiátricos que más frecuentemente se tratan con cirugía y los blancos estereotácticos preferidos para cada uno de ellos son: cápsula interna/estriado ventral para trastorno obsesivo-compulsivo, cíngulo subgenual para depresión y complejo centromediano/parafascicular del tálamo para síndrome de Tourette.
Conclusión: los resultados de la ECP en estos trastornos parecen alentadores. Sin embargo, se necesitan más estudios randomizados para establecer la efectividad de la CTC. Debe tenerse en cuenta que una apropiada selección de pacientes nos ayudará a realizar un procedimiento más seguro así como también a lograr mejores resultados quirúrgicos, conduciendo a la CTC a ser más aceptada por psiquiatras, pacientes y sus familias. Se necesita mayor investigación en varios temas como: fisiopatología de los trastornos del comportamiento, indicaciones de CTC y nuevos blancos quirúrgicos.


Abstract
Background: Surgery for behavioral disorders (SBD) is becoming a more commonly-used treatment since the development of neuromodulation techniques. We can divide the history of SBD into 3 stages: the first stage spanned from the dawn of psychosurgery to the initial development of stereotactic techniques. The second stage was characterized by the recognition of stereotactic lesions. We are currently traveling through the third stage, which began when deep brain stimulation (DBS) started to be used for SBD.
Objective: This article reviews the history, current indications, techniques and surgical targets of SBD.
Results: Despite serious errors committed in the past, SBD is now re-emerging as an accepted therapeutic approach. The psychiatric disorders that are most frequently treated by surgery and the preferred stereotactic targets for treating them are: the internal capsule/ventral striatum for obsessive-compulsive disorder; the subgenual cingulate for treatment-resistant depression; and the centromedianum/parafascicularis complex of the thalamus for Tourette syndrome.
Conclusions: Early results for DBS in these disorders are encouraging. However, more randomized trials are needed to establish the effectiveness of SBD. It must be taken into account that ensuring proper patient selection will enhance both procedural safety and effectiveness, leading to SBD being more accepted by psychiatrists, patients and their families. Further research is needed in several areas, like the physiopathology of behavioral disorders, indications for SBD, and new surgical targets. 

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Abordaje Pterional

Campero, A.1,2, Londoño Herrera, D.3, Ajler, P.4

Revista Argentina de Neurocirugía, 2015; 29(1): 49-53

1Servicio de Neurocirugía, Hospital Padilla, Tucumán, Argentina; 2Servicio de Neurocirugía, Sanatorio Modelo, Tucumán, Argentina. 3Servicio de Neurocirugía, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.4Servicio de Neurocirugía, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina.

Álvaro Campero y colaboradores nos dejan un artículo útil, conciso y bien escrito, acompañado de un excelente video que muestra los pasos de un abordaje pterional. Este abordaje es uno de los más populares en neurocirugía y todo neurocirujano debe saber hacerlo con maestría, ya que permite acceder a la mayor parte de las lesiones tumorales y vasculares del piso anterior de base de cráneo, región selar y supraselar, piso medio, seno cavernoso e incluso, sector superior del tronco basilar y cisterna premesencefálica. Algunas variantes como el "half and half" o el orbitocigomático aumentan aún mas el área de abordaje del abordaje pterional.

Este artículo y el video acompañante serán útiles para todo neurocirujano titulado o en formación.


Resumen

Objetivo: describir, paso a paso, la realización de un abordaje pterional (AP).
Descripción: Posición: El paciente es colocado en decúbito dorsal, con la cabeza rotada contralateral y deflexionada. Incisión: se extiende desde la línea media hasta el borde inferior del arco cigomático, 1 cm adelante del trago. Disección interfascial: tiene varios referentes anatómicos: la arteria temporal superficial, el reborde orbitario y al arco cigomático en su porción inferior. La incisión se inicia en la línea temporal superior, 2 cm posterior del reborde orbitario, y se extiende en dirección al sector medio del arco cigomático. Desinserción del músculo temporal: se procede a realizar un corte muscular hasta alcanzar el plano óseo, y se realiza una disección subperióstica. Craneotomía: la remoción ósea debe lograr una exposición suficiente de la fisura silviana, con mayor exposición del lóbulo frontal; así, deben exponerse los giros frontales medio e inferior y el giro temporal superior. Apertura dural: en dos colgajos, uno frontal y otro temporal.
Conclusión: el AP constituye aún hoy día una técnica actual y vigente, que se resiste a ser olvidada, cuya aplicación juiciosa permite acceso a un gran numero de patologías de la base de cráneo anterior y media.


Absrtact
Objective: the aim of this study is to describe, step by step, the pterional approach.
Description: position: the patient is placed supine, and the head rotated and also deflected. Incision: from the midline to de zygomatic arch, 1 cm in front of the tragus. Interfascial dissection: the landmarks: superficial temporal artery, orbital rim and zygomatic arch. The incision started at the level of the superior temporal line, 2 cm posterior to the orbital rim, and is pointed to the middle portion of the zygomatic arch. Temporal muscle displacement: after a transversal section of the upper portion of the muscle, it is detached in a subperiosteal fashion. Craniotomy: the osseous removal should expose the sylvian fissure and the middle and inferior frontal gyrus and also the superior temporal giri. Dural opening: in two flaps (frontal and temporal).
Conclusion: the pterional approach is still, nowadays, a valid and current technique. This approach allows treating many lesions located in the anterior and middle cranial fossa.

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Transferencia Tendinosa de Tibial Posterior en Parálisis del Nervio Peróneo Común: ¿El Fin del Pie Caído?

Di Masi, G., Socolovsky, M., Bonilla, G., Bataglia, D.

Revista Argentina de Neurocirugía, 2014; 28(2): 48-54

En el siguiente artículo de DiMasi y colaboradores podremos ver los resultados de una serie de transferencias tendinosas de tibial posterior a tibial anterior (TP-TA) para el tratamiento del stepage.
Mi experiencia personal con la técnica que realizan DiMasi y colaboradores es similar, con mejoría franca en la funcionalidad del pie y una tasa baja de complicaciones. Dichas complicaciones están, a mi entender, relacionadas con el roce de la férula contra las heridas cutáneas, por lo que se debe recomendar al paciente que sea estricto en la vigilancia de las heridas.
La indicación para realizar la transferencia es la disfunción de los músculos de la logia anterior de pierna con indemnidad de los posteriores de pierna (hernias de disco, lesiones del CPE).

Resumen
Introducción: la lesión del nervio peróneo común es la más frecuente del miembro inferior, resultando en pie caído y marcha en steppage. La reconstrucción nerviosa tiene un resultado desfavorable en la mayoría de las series. Una alternativa terapéutica a dicha reconstrucción es la transferencia del tendón del músculo tibial posterior, cuyo objetivo es lograr la dorsiflexión activa del pie. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados obtenidos con esta cirugía.
Material y métodos: se analizaron una serie de pacientes a los que se realizó una transferencia de tendón de tibial posterior por pie caído, entre los meses de enero 2008 y junio 2012. Sólo se incluyeron en el análisis aquellos que presentaban un seguimiento de al menos 12 meses. La técnica empleada en todos los procedimientos fue la vía subcutánea, circunferencial, con fijación tendón-tendón, y usando como blanco los tendones del tibial anterior, extensor propio del hallux, extensor común de los dedos y peróneos laterales. La escala de Stanmore fue empleada para analizar los resultados.
Resultados: en el período analizado, fueron realizadas 22 transferencias de tibial posterior, de los cuales 19 poseían un seguimiento adecuado. Diez de esos 19 pacientes mostraron un resultado excelente (52,3%), cinco bueno (26,7%), dos pacientes regular (10,5%) y dos malo (10,5 %), de acuerdo a la escala mencionada. Sólo una complicación se verificó en un caso, la pérdida de tensión de la sutura tendinosa, que requirió una nueva cirugía.
Conclusión: la transferencia tendinosa de tibial posterior es un procedimiento con una alta tasa de éxito, tanto es nuestra serie como en otras publicadas en la literatura. Atento a los resultados generalmente pobres que posee la reconstrucción nerviosa primaria directa, consideramos que en casos seleccionados la técnica de transferencia tendinosa es la primera elección en el pie caído.

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¿Es Posible Realizar un Transplante de Cabeza? [Texto en Inglés]

The Head Anastomosis Venture Project Outline for the First Human Head Transplantation with Spinal Linkage

Sergio Canavero

Abstract: In 1970, the first cephalosomatic linkage was achieved in the monkey. However, the technology did not exist for reconnecting the spinal cord, and this line of research was no longer pursued. In this paper, an outline for the first total cephalic exchange in man is provided and spinal reconnection is described. The use of fusogens, special membrane-fusion substances, is discussed in view of the first human cord linkage. Several human diseases without cure might benefit from the procedure.

Keywords: Fusogens, head transplantation, spinal cord reconstruction
  
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Imagenología y Trauma Raquimedular Cervical: Una Guía Básica

La toma de decisiones en Medicina es la base de las conductas a seguir. En los pacientes traumatizados, uno de los puntos conflictivos es cuando y a quien solicitar imagenología de la columna cervical.

Un grupo de autores de diversas especialidades - Neurocirugía, Imagenología, Emergencia, Cirugía - ha elaborado un protocolo sencillo basado en dos protocolos ya establecidos y validados: NEXUS y CCR.

Creemos que será de utilidad para que médicos, internos y enfermería de las puertas de emergencias decidan con una base científica el uso de los recursos de los que disponen.

Revista Argentina de Neurocirugía - Volumen 28 - N° 3 - Agosto 2014

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En este número se encuentran excelentes artículos, como la puesta al día de Yampolsky y colaboradores sobre la neurocirugía aplicada a los trastornos del comportamiento.
Hay dos artículos sobre cirugía espinal. Específicamente, se presentan dos casos de hernia transdural (Jacobo) y abordaje posterolateral (Mannará).
Luego, tenemos dos articulos sobre abordajes. El primero, de nuestro amigo Álvaro Campero que hace un excelente resumen del abordaje retrosigmoideo y otro sobre el abordaje pineal supracerebeloso infratentorial con imágenes 3D (Medina).
Por último, un caso clínico de aspergilosis raquídea con compromiso cerebral (Vergara).
Un número recomendable con muy buenos artículos de colegas de referencia en la neurocirugía latinoamericana.

Basic Vascular Neuroanatomy of the Brain and Spine: What the General Interventional Radiologist Needs to Know [Texto en Inglés]

Ethan A. Prince and Sun Ho Ahn

El siguiente artículo es un resumen de las claves sobre la irrigación cerebral y espinal. Es un trabajo claro y conciso que le dará al lector las claves básicas para entender la imagenología de los vasos cerebrales.

Abstract. This article is intended to provide a review of clinically relevant neurovascular anatomy. A solid understanding of the vascular anatomy of the brain and spine are essential for the safe and effective performance of neurointerventional radiology. Key concepts to master include collateral pathways and anastomoses between the external and internal carotid circulation, the Circle of Willis as a route to otherwise inaccessible intracranial vascular distributions, and the origin of spinal arterial blood supply. These concepts will be highlighted using clinical angiographic examples with discussion of relevant embryology and pathology as needed.

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Neuroanatomy of Lower Gastrointestinal Pain Disorders [Texto en Inglés]

Wim Vermeulen, Joris G De Man, Paul A Pelckmans, and Benedicte Y De Winter

Neuroanatomía del dolor abdominal - Quienes se aventuren a la lectura detallada de este artículo encontrarán una excelente revisión de las causas e implicancias clínicas de la inervación del tracto gastrointestinal, estudiada en sus diferentes niveles (periférico y central).

Abstract. Chronic abdominal pain accompanying intestinal inflammation emerges from the hyperresponsiveness of neuronal, immune and endocrine signaling pathways within the intestines, the peripheral and the central nervous system. In this article we review how the sensory nerve information from the healthy and the hypersensitive bowel is encoded and conveyed to the brain. The gut milieu is continuously monitored by intrinsic enteric afferents, and an extrinsic nervous network comprising vagal, pelvic and splanchnic afferents. The extrinsic afferents convey gut stimuli to second order neurons within the superficial spinal cord layers. These neurons cross the white commissure and ascend in the anterolateral quadrant and in the ipsilateral dorsal column of the dorsal horn to higher brain centers, mostly subserving regulatory functions. Within the supraspinal regions and the brainstem, pathways descend to modulate the sensory input. Because of this multiple level control, only a small proportion of gut signals actually reaches the level of consciousness to induce sensation or pain. In inflammatory bowel disease (IBD) and irritable bowel syndrome (IBS) patients, however, long-term neuroplastic changes have occurred in the brain-gut axis which results in chronic abdominal pain. This sensitization may be driven on the one hand by peripheral mechanisms within the intestinal wall which encompasses an interplay between immunocytes, enterochromaffin cells, resident macrophages, neurons and smooth muscles. On the other hand, neuronal synaptic changes along with increased neurotransmitter release in the spinal cord and brain leads to a state of central wind-up. Also life factors such as but not limited to inflammation and stress contribute to hypersensitivity. All together, the degree to which each of these mechanisms contribute to hypersensitivity in IBD and IBS might be disease- and even patient-dependent. Mapping of sensitization throughout animal and human studies may significantly improve our understanding of sensitization in IBD and IBS. On the long run, this knowledge can be put forward in potential therapeutic targets for abdominal pain in these conditions.

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Anatomía Microquirúrgica del Segmento Extracerebral de la Arteria Recurrente de Heubner en Población Mexicana

Oscar Octavio Gasca-González; Luis Delgado-Reyes; Julio César Pérez-Cruz
Cir Cir 2011;79:219-224

Introducción. La arteria recurrente de Heubner (ARH) se origina por lo general en la arteria cerebral anterior y se diri- ge hacia la sustancia perforada anterior, donde penetra la corteza; esto en su segmento extracerebral. Material y Métodos. En 15 cerebros humanos de pobla- ción mexicana se buscó la ARH y se registró presencia, su longitud, ramas, trayectoria y variantes propias o en el complejo comunicante anterior. 
Resultados. Se encontró la ARH en 93% de los hemis- ferios; en 39% duplicada. En 46.6% de los cerebros se identificó duplicada en por lo menos un hemisferio; en 40% había una ARH por cada hemisferio, en 20% dupli- cada en cada hemisferio, en 26.6% una arteria única en un hemisferio y doble en el otro. La longitud promedio fue de 24.2 mm (13.6-36.7), con una emisión promedio de 3.9 ramas (1-9); la ARH emergió del segmento yuxtacomuni- cante en 44%, de la segunda porción de la arteria cerebral anterior en 41%, de la primera porción de la misma en 5% y como rama de la arteria frontopolar en 10%. La trayec- toria fue oblicua en 38%, en L en 31%, sinuosa en 18% y en L invertida en 13%. En 53.3% de los cerebros se encon- tró alguna variante del complejo comunicante anterior. Conclusiones: Es necesario conocer la anatomía común de la ARH y sus variantes para tener en cuenta la pro- babilidad de encontrarla duplicada. Es imprescindible una disección minuciosa de la región para localizar o asegurar la ausencia de la ARH. 

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Cuerpos Humanos para la Enseñanza de la Anatomía: Importancia y Procuración – Experiencia con la Donación de Cadáveres

Susana N. Biasutto, Namita Sharma, Andreas H. Weiglein, Fernando Martinez Benia, Jennifer McBride, José Luis Bueno-López, Beverly Kramer, Phil Blyth, Mirna D. Barros, Oladapo Ashiru, Luis E. Ballesteros, Bernard J. Moxham, Subramaniam Krishnan

Rev. Arg. Anat. Onl. 2014; 6(2): 72 – 86.

La Revista Argentina de Anatomía Clínica ha publicado en su ultimo número (julio 2014) presenta una puesta al día y debate sobre la procuración y uso de cadáveres para la enseñanza de Anatomía en los 5 continentes. Estamos frente a un muy importante aporte académico coordinado por la Prof. Susana Biasutto (Córdoba, Argentina).

Resumen: Este Debate fue propuesto para aportar diferentes puntos de vista y conocer la diversidad de circunstancias involucradas en la procuración y uso de cadáveres para la enseñanza de la Anatomía, a estudiantes de pre y post-grado, en el mundo. Un grupo reducido pero representativo de profesores de Anatomía de todos los continentes fueron invitados a participar. Se distribuyeron algunos lineamientos para que los escritos tuvieran similar orientación, aunque los autores podían incluir cualquier concepto que consideraran de interés para los lectores. Además de los profesores de diversos países, el Prof. Bernard Moxham (Presidente de IFAA) aportó al Debate la posición oficial de la Federación Internacional de Asociaciones de Anatomistas. Los panelistas acordaron en la importancia de utilizar material cadavérico para la enseñanza de la Anatomía, sin embargo, la provisión, las fuentes y los procedimientos utilizados para adquirirlos fueron algo diferentes de un país y/o universidad a otro. La experiencia de los países europeos, las limitaciones culturales en los asiáticos y africanos, y el retraso y los problemas estructurales en Sudamérica, son algunas de las particularidades que se señalan. Después de esta publicación se recibirán las preguntas y comentarios no solo de los participantes sino también de los lectores en general, las cuales serán respondidas y ambas, preguntas y respuestas, publicadas en el próximo número. Entonces, el Debate alcanzará su punto máximo al permitir a todas las personas involucradas en el tema, en cualquier lugar del mundo, participar y aportar información adicional. 

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La Inervación del Disco Intervertebral

José García-Cosamalón, Javier Fernández-Fernández, Emilio González-Martínez, Javier Ibáñez-Plágaro, Javier Robla Costales, Milton Martínez-Madrigal, Alfonso López Muñíz, Miguel Enrique del Valle, José Antonio Vega

García Cosamalón y colaboradrores presentan una excelente revisión sobre un tema complejo: la inervación del disco intervertebral y sus aplicaciones clínicas.

Resumen

Hasta hace poco la inervación del disco intervertebral fue objeto de debate.

La introducción de técnicas de inmunohistoquímica asociadas a anticuerpos específicos y los estudios con trazadores nerviosos retrógrados han permitido conocer mejor la inervación del disco en condiciones normales y patológicas así como las características de las terminaciones y sus patrones de distribución en ambas situaciones. Las controversias que existen acerca de las bases estructurales del dolor discogénico han despertado el interés por conocer la influencia de la inervación en el dolor lumbar de origen discal y sus características.

Actualmente sabemos que la neoinervación patológica de las fisuras radiales es un factor importante en la génesis del dolor discogénico dentro de un complejo mecanismo en que están implicados factores neurobioquímicos, inflamatorios y biomecánicas.

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Importancia Neuroquirúrgica del Complejo Venoso Petroso Superior

Alejandro Monroy-Sosaa, Gonzalo Mendoza-Falcóna, Mario Alberto Macías-Duvignaua, Gervith Reyes-Soto,Yolanda Cardenas-Garcíaa, Rafael Mendizábal-Guerra y Albert L. Rhoton Jr.

Este es un interesante trabajo anatómico sobre la importancia del complejo venoso petroso superior (Vena petrosa de Dandy) con aplicaciones quirúrgicas.

Resumen

Objetivo: Conocer la anatomía microquirúrgica del complejo venoso petroso superior (CVPS).

Material y métodos: Se realizó estudio descriptivo y prospectivo. Se utilizaron 6 especímenes (12 lados) inyectados. Se estudió la anatomía microquirúrgica del CVPS en los encéfalos, mediante un abordaje retrosigmoideo y transpetroso anterior. Se utilizó instrumental neuroquirúrgico, endoscopio rígido de 0 grados, microscopio quirúrgico OPMI-1 con magnificación 6× a 20×. Se analizó el patrón de drenaje hacia el seno petroso superior, la formación de las venas tributarias, la relación con el nervio trigémino y las variantes del CVPS.

Resultados: El CVPS se encontró en todos los lados, la vena tributaria que se encontró en el 100% de los lados fue la vena de la fisura cerebelopontina. El patrón de drenaje del CVPS fue dividido en relación a la cresta suprameatal en: lateral, medial y en un punto intermedio. Se encontró el CVPS simple, formado por un tronco con sus tributarias, en 8 lados y duplicado en 4 lados. En el estudio se observó un triángulo formado por el tentorio, el CVPS y parte de la cara petrosa y tentorial del cerebelo con bordes y contenidos bien definidos, el cual se llamó triángulo petroso-tentorial.

Conclusión: Es necesario entender la anatomía microquirúrgica del CVPS. Así, proponemos el triángulo petroso-tentorial como corredor neuroquirúrgico para el manejo de lesiones del ángulo pontocerebeloso a la región petroclival superior.

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Análisis Anatómico de la Superficie Cerebral y Abordajes

En esta interesante edición de la revista Neurociencias en Colombia se ha analizado en profundidad la anatomía de la superficie del cerebro y se detallan los abordajes pterional, transcavernoso, far lateral, retrosigmoideo, presigmoideo, suboccipital medio y paramedio. Este documento funciona como una especie de mini-atlas del cerebro, estructurado de manera pedagógica, interactuando con el lector via una serie de preguntas y respuestas al final de cada capítulo.

Abordajes al Foramen Magno (Pares Craneanos Bajos) [Texto en inglés]

Microsurgical Anatomy for Lateral Approaches to the Foramen Magnum with Special Reference to Transcondylar Fossa (Supracondylar Transjugular Tubercle) Approach
Toshio Matsushima, Yoshihiro Natori, Toshiro Katsuta, Kiyonobu Ikezaki, Masashi Fukui, and Albert L. Rhoton
Skull base surgery. 1998; 8(3): 119–125

Abstract: Microsurgical anatomy for lateral approaches to the foramen magnum, especially for transcondylar fossa (supracondylar transjugular tubercle) approach, was studied using cadavers. The transcondylar fossa approach is an approach in which extradural removal of the posterior portion of the jugular tubercle through the condylar fossa is added to the far lateral approach. Some differences between this approach and the transcondylar approach are demonstrated. The atlanto-occipital joint and the jugular tubercle are obstacles for the lateral approaches. The condylar fossa forming the external occipital surface of the jugular tubercle is located supero-posterior to the occipital condyle. The fossa is limited laterally by the sigmoid sulcus and the jugular foramen. The posterior condylar canal communicating anteriorly with the distal end of the sigmoid sulcus, the jugular foramen, or the hypoglossal canal opens at the bottom of the fossa. The condyle is situated inferior to the posterior condylar and hypoglossal canals, and the jugular tubercle is located superior to them. In the transcondylar fossa approach the posterior part of the jugular tubercle is extradurally removed, but the condyle and the atlanto-occipital joint are untouched. On the other band, in the transcondylar approach the medial parts of the condyle and the lateral mass of Cl are removed. The latter approach offers better visualization of the inferior part of the foramen magnum. The essential difference of the two approaches is in the direction of looking and the extent of resection of the atlanto-occipital joint. Both approaches offer excellent view of the ventral dural space in the lower clivus and the foramen magnum, but the level of exposure differs somewhat between them. In the lateral approaches to the foramen magnum, the condylar fossa, the posterior condylar canal, and the posterior condylar emissary vein all play an important role as intraoperative anatomical landmarks.

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Espasmo Hemifacial Secundario a Tumores de Fosa Posterior: Reporte de dos Casos

Martínez, F.; Villar, A.
Rev Neurocir 2006; VIII(2) : 56-61

Resumen: El espasmo hemifacial (EHF) es un trastorno motor que se manifiesta por contracciones tonicoclónicas y/o tónicas de los músculos inervados por el nervio facial. Si bien se describen varias causas, lo más frecuente es que se deba a un conflicto neurovascular entre el nervio facial y la arteria cerebelosa media o inferior o venas de la región del ángulo pontocerebeloso.

La presencia de HEF secundario a tumores de fosa posterior es poco frecuente. Los autores reportan dos casos de pacientes con tumores de fosa posterior (meningioma del clivus y tumor de tronco con componente exofítico) que se manifestaron, entre otros síntomas, con HEF. Se discuten los probables mecanismos por los cuales los tumores de fosa posterior pueden presentarse con este trastorno motor.

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Espasmo Hemifacial

Martínez, F.; Wajskopf, S.
Arch Neurocien Mex 2006; 11(4) : 288-301

Resumen: El espasmo hemifacial (EHF) es un trastorno motor que se manifiesta por contracciones tonicoclónicas y/o tónicas de los músculos inervados por el nervio facial. Si bien se describen varias causas, lo más frecuente es que se deba a un conflicto neurovascular entre el nervio facial y la arteria cerebelosa media o inferior o venas de la región del ángulo pontocerebeloso. Se han descrito varias modalidades de tratamiento médico sintomático. Como tratamiento etiológico se considera la descompresión neurovascular (MDV) como la mejor oferta terapéutica. Las tasas de éxitos de la misma varían entre el 70 y 92%, con aceptable baja de mor-bimortalidad en manos entrenadas.

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