17-20 Marzo 2016: V Congreso de Tumores Cerebrales y Columna

Fecha: Del 17 al 20 de Marzo 2016

Lugar: Hotel Diplomat Resort, Fort Lauderdale, Estados Unidos

Destacamos la participación y la invitación extendida por José Valerio M.D. Participarán también más de 20 Neurocirujanos Internacionales Latinoamericanos (Chile, Argentina, Brasil, Uruguay, Colombia, Perú, Ecuador, Panamá, Costa Rica, Honduras, Guatemala, México, Jamaica, Venezuela, El Salvador ); reconocidos en sus respectivos países como ser el Dr. Armando Basso de Argentina y  Dr. Tito Perilla de Colombia y 10 Neurocirujanos Americanos de Renombre internacional. 

Participarán también las universidades de Pittsburg, UCSF, Emory University, Cleveland Clinic, Miami Neuroscience Center, Inovation Cancer Center, John Hopkins.

Contará a su vez con un Laboratorio con equipo de alta tecnología de Base De Cráneo, Endoscopia de Base de Cráneo y navegación y cirugía de mínima invasión de Columna. 

Costos: 

Informes e Inscripciones: Por más información accedé a la web oficial, aquí. 

Cirugía de los Trastornos del Comportamiento: El Estado del Arte

Yampolsky, C., Bendersky, D.

Revista Argentina de Neurocirugía, 2014; 28(3): 78-98

Quiénes tengan tiempo para leer detenidamente todo este artículo encontrarán una excelente revisión de la cirugía para los trastornos del comportamiento. Yampolsky expone de forma ordenada y sistemática las bases anatómicas, historia e indicaciones actuales de la denominada "sicocirugía", termino abandonado por sus implicancias. La cirugía para los trastornos del comportamiento se comenzó a usar en pacientes psiquiátricos en una época en la cual el armamentario terapéutico era muy limitado. Posteriormente se popularizó, pero sus indicaciones no estaban estandarizadas, los criterios diagnósticos no eran claros y los procesos quirúrgicos tenían una alta tasa de secuelas inaceptables y muertes.
Gracias al avance de las técnicas quirúrgicas y la generación de estimulados, la cirugía de los trastornos del comportamiento tiene un lugar para tratar casos seleccionados con buena tasa de éxitos.
Recomendamos la lectura de este artículo a neurocirujanos, neurólogos, siquiatras, personas que cuiden pacientes siquiátricos y porque no, a familiares que quieran acercarse a entender las bases y probables resultados de estos tratamientos.

Resumen
Introducción: la cirugía de los trastornos del comportamiento (CTC) se está convirtiendo en un tratamiento más común desde el desarrollo de la neuromodulación. Podemos dividir su historia en 3 etapas: la primera comienza en los inicios de la psicocirugía y termina con el desarrollo de las técnicas estereotácticas, cuando comienza la segunda etapa. Ésta se caracteriza por la realización de lesiones estereotácticas. Nos encontramos transitando la tercera etapa, que comienza cuando la estimulación cerebral profunda (ECP) empieza a ser usada en CTC.
Objetivo: el propósito de este artículo es realizar una revisión no sistemática de la historia, indicaciones actuales, técnicas y blancos quirúrgicos de la CTC.
Resultados: a pesar de los errores graves cometidos en el pasado, hoy en día, la CTC está renaciendo. Los trastornos psiquiátricos que más frecuentemente se tratan con cirugía y los blancos estereotácticos preferidos para cada uno de ellos son: cápsula interna/estriado ventral para trastorno obsesivo-compulsivo, cíngulo subgenual para depresión y complejo centromediano/parafascicular del tálamo para síndrome de Tourette.
Conclusión: los resultados de la ECP en estos trastornos parecen alentadores. Sin embargo, se necesitan más estudios randomizados para establecer la efectividad de la CTC. Debe tenerse en cuenta que una apropiada selección de pacientes nos ayudará a realizar un procedimiento más seguro así como también a lograr mejores resultados quirúrgicos, conduciendo a la CTC a ser más aceptada por psiquiatras, pacientes y sus familias. Se necesita mayor investigación en varios temas como: fisiopatología de los trastornos del comportamiento, indicaciones de CTC y nuevos blancos quirúrgicos.


Abstract
Background: Surgery for behavioral disorders (SBD) is becoming a more commonly-used treatment since the development of neuromodulation techniques. We can divide the history of SBD into 3 stages: the first stage spanned from the dawn of psychosurgery to the initial development of stereotactic techniques. The second stage was characterized by the recognition of stereotactic lesions. We are currently traveling through the third stage, which began when deep brain stimulation (DBS) started to be used for SBD.
Objective: This article reviews the history, current indications, techniques and surgical targets of SBD.
Results: Despite serious errors committed in the past, SBD is now re-emerging as an accepted therapeutic approach. The psychiatric disorders that are most frequently treated by surgery and the preferred stereotactic targets for treating them are: the internal capsule/ventral striatum for obsessive-compulsive disorder; the subgenual cingulate for treatment-resistant depression; and the centromedianum/parafascicularis complex of the thalamus for Tourette syndrome.
Conclusions: Early results for DBS in these disorders are encouraging. However, more randomized trials are needed to establish the effectiveness of SBD. It must be taken into account that ensuring proper patient selection will enhance both procedural safety and effectiveness, leading to SBD being more accepted by psychiatrists, patients and their families. Further research is needed in several areas, like the physiopathology of behavioral disorders, indications for SBD, and new surgical targets. 

Para acceder al texto completo, haga click aquí.

Caso Clínico: Lesión de Plexo Braquial

Inauguramos nuestro canal de Youtube con esta primera entrega. 

Paciente de sexo masculino, 17 años.
Sufre accidente de tránsito al chocar la moto en que viajaba sin el casco.
Valoración primaria (equipo de nervios periféricos): Lesión completa de plexo braquial C5 a T1.
Se realizó cirugía en el mes 7 de la evolución. Se optó por un puente largo con injerto de nervio sural entre nervio frénico y nervio del bíceps y neurólisis del plexo.
Se reservó el XI para reanimar mano o el codo en caso de falla del procedimiento primario.
Queda pendiente la estabilización del hombro con artrodesis.
Resultado a 10 meses.

Imagenología y Trauma Raquimedular Cervical: Una Guía Básica

La toma de decisiones en Medicina es la base de las conductas a seguir. En los pacientes traumatizados, uno de los puntos conflictivos es cuando y a quien solicitar imagenología de la columna cervical.

Un grupo de autores de diversas especialidades - Neurocirugía, Imagenología, Emergencia, Cirugía - ha elaborado un protocolo sencillo basado en dos protocolos ya establecidos y validados: NEXUS y CCR.

Creemos que será de utilidad para que médicos, internos y enfermería de las puertas de emergencias decidan con una base científica el uso de los recursos de los que disponen.

Curso de Microcirugía del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE) - Programa Nervios Periféricos

Programa Nervios Periféricos del Curso de Microcirugía dictado por el Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), España.

Compresión Medular de Causa Tumoral [Resumen]

Trabajo Presentado en la Semana Médica del Hospital Maciel, Montevideo, Uruguay.

Anatomía de las Meninges y los Espacios Intracraneanos

Cómo leer una Neuroimagen - Parte III

Tratamiento Neuroquirúrgico Mínimamente Invasivo de la Neuralgia del Trigémino: Rizotomia Percutánea con Balón

Hernández, P.; Prinzo, H.; Erman, A.; Martínez, F. 

Revista Médica del Uruguay 2011; 27: 138-146.

Introducción: la neuralgia del trigémino esencial es una enfermedad en extremo invalidante, y si bien en sus primeras etapas el tratamiento farmacológico es eficaz, un porcentaje de pacientes se hacen refractarios. Es en estos casos en los que se plantea la opción de un tratamiento neuroquirúrgico.
Material y método: se realiza un análisis retrospectivo de la casuística de pacientes a los cuales se les ha realizado una rizotomía trigeminal percutánea con balón en el Hospital Regional de Tacuarembó, en el Hospital Maciel, en el Hospital de Clínicas y en varios centros mutuales de Montevideo y del interior del país. En total se operaron 95 pacientes entre diciembre de 2004 y setiembre de 2010; 29 pacientes se operaron bajo neurolepto analgesia y 66 bajo anestesia general. Se utilizaron trócares específicos para la técnica y catéteres Fogarty® Nº 4. En todos los casos se utilizó intensificador de imágenes para localizar el agujero oval. El promedio de internación en los casos no complicados fue de 48 horas.
Resultados: 100% de los pacientes experimentaron un alivio completo del dolor en el período posoperatorio inmediato. El seguimiento ha sido entre dos meses y cinco años. En todos los casos se suspendió la medicación en un plazo de tres a cuatro meses luego de la cirugía. De los pacientes operados entre 2004 y 2008, que constituye el subgrupo de enfermos con un seguimiento mínimo de dos años, el dolor recidivó en 16% de los casos. En un paciente (1%) se observaron complicaciones. No hubo mortalidad en esta serie.
Conclusiones: la rizotomía percutánea con balón es una técnica muy segura, con excelente resultado en el alivio del dolor, permitiendo la suspensión del tratamiento farmacológico, que en muchos casos genera severos efectos colaterales, y que ofrece la posibilidad de ser repetida en caso de recidiva con muy buena respuesta.

Para acceder al texto completo, haga click aquí 

Tratamiento Neuroquirúrgico de la Agresividad Irreductible: Hipotalamotomia Posteromedial Estereotáxica

Hernández, P., Orrego, M., Prinzo, H., Martínez, F., Medina, C., Pollo, E. 

Revista Médica del Uruguay, 2007; 23: 126-133  

Introducción: Se describe el caso de un paciente de 30 años, portador de trastorno orgánico de la personalidad, que presentaba frecuentes accesos de agresividad patológica subtipo predatorio hacia otras personas. Ante el fracaso terapéutico convencional se planteó como último recurso la neurocirugía.
Procedimiento: la cirugía que se llevó a cabo fue una hipotalamotomía posteromedial bilateral estereotáxica por radiofrecuencia, bajo anestesia general, realizando la localización de los blancos a tratar con tomografía computada. No se observaron complicaciones postoperatorias.
Resultados: en las semanas siguientes al posoperatorio el paciente se mantuvo en situación de mansedumbre, lo que permitió modificar el programa farmacológico, con suspensión de la megadosis de psicofármacos (haloperidol, olanzapina, lorazepam) y betabloqueantes (propranolol), y mantención del timorregulador anticomicial (valproato). En la evolución inmediata se reintegra precozmente y sin incidentes a la terapia grupal de rehabilitación y a actividades sociales con su familia. En la evolución diferida recupera paulatinamente rasgos personales y capacidades previas al comienzo de la refractariedad. La condición de mejoría clínica, respecto al objetivo del control de la agresividad patológica subtipo predatorio y la mejoría de la calidad de vida del paciente y su familia se mantienen durante el seguimiento de nueve meses, por lo que se decide publicar el reporte.

Para acceder al texto completo, haga click aquí 

Bases Anatómicas de la Hemisferotomía Peri Insular

Martínez, F..; Soria Vargas, VR.; Sgarbi, N.; Laza, S.; Prinzo, H.
Revista Médica del Uruguay 2004; 20: 208-214

Introducción: la hemisferectomía se utiliza como tratamiento quirúrgico en pacientes seleccionados, portadores de crisis parciales incontrolables, y que asocian déficit motor progresivo. Esta técnica ha sido objeto de modificaciones hacia tratamientos desconectivos, con conservación del parénquima (hemisferotomía). La primera modificación importante la realizó Rasmussen, quien describió la hemisferectomía funcional. En el año 1992, Delalande describe la hemisferotomía y, en 1995, Villemure y Mascott realizan la hemisferotomía periinsular.
Objetivo: evidenciar desde el punto de vista anatómico los fascículos de sustancia blanca interrumpidos en la hemisferotomía periinsular.
Material y método: se utilizaron siete hemisferios cerebrales de cadáveres adultos. En dos se hicieron cortes axiales, sagitales y coronales; cinco se disecaron con la técnica de Klingler.
Resultados: la hemisferotomía periinsular se inicia con la ventana suprainsular. A través de la misma se seccionan las fibras de la transición corona radiata-cápsula interna. Luego se hace una callosotomía endoventricular, resección frontobasal y de la comisura blanca anterior. En el segundo paso (ventana infrainsular) se seccionan el pedúnculo temporal, trígono y se resecan las estructuras temporomesiales. Todos los fascículos y estructuras anatómicas resecadas o seccionadas fueron puestos en evidencia mediante disección, lo que permite tener una cabal concepción tridimensional del procedimiento.

Para acceder al texto completo, haga click aquí