Resumen: En la cirugía de nervios periféricos, el nervio accesorio espinal (NAE) es utilizado de manera habitual como uno de los troncos donantes. Durante estos procedimientos, el NAE debe ser ubicado en el triángulo posterior del cuello. Si bien su ubicación puede ser facilitada por el uso de neuroestimuladores, los reparos anatómicos continúan jugando un rol preponderante en la identificación del NAE. Se estudiaron 20 triángulos posteriores del cuello de cadáveres adultos conservados en solución en base a formol. Se midió la distancia desde el gonion a la articulación acromioclavicular (G-AC) y a la extremidad medial de la clavícula (G-C). Se reperó la topografía del NAE en dichas líneas con la cabeza en posición indiferente y con la cabeza rotada al lado contralateral 30 grados. La G-C fue en promedio 158mm con la cabeza en posición neutra, y de 160mm con la cabeza rotada 30 grados. El NAE se topografió ubicó en la mayoría de los casos en el tercio medio de dicha línea. En relación a la G-AC fue en promedio 163mm con la cabeza en posición neutra y 156mm con la cabeza rotada 30 grados. El NAE se situó en el tercio medio en todos los casos. Los resultados presentados en este trabajo son de gran utilidad para el abordaje quirúrgico del NAE a nivel del triángulo posterior del cuello.
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Martínez, F.; Medici, C.; Algorta, M.
Resumen: El síndrome del túnel cubital es la neuropatía por atrapamiento más frecuente, luego del síndrome del túnel carpiano. Si bien hay varios puntos anatómicos en donde el nervio cubital puede ser comprimido, la arcada fibrosa formada por las dos cabezas de inserción del músculo flexor carpi ulnaris, es el sitio en donde se observa con mayor frecuencia dicha compresión. A este nivel, pueden existir variantes musculares poco frecuentes, como el músculo anconeoepitroclear.
Reportamos un caso de compresión del nervio cubital secundaria a dicha variante muscular.
Se trató de un músculo tendido desde el epicóndilo medial al olécranon, cruzando superficial y perpendicular al nervio cubital. En el acto quirúrgico se seccionaron las fibras del músculo, observando un nervio cubital comprimido.
En el postoperatorio alejado hubo mejoría parcial de la sintomatología.
El músculo anconeoepitroclear es una variante presente entre el 1 y el 40% de los casos y se puede asociar a neuropatía cubital.
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Introducción: la neuralgia del trigémino esencial es una enfermedad en extremo invalidante, y si bien en sus primeras etapas el tratamiento farmacológico es eficaz, un porcentaje de pacientes se hacen refractarios. Es en estos casos en los que se plantea la opción de un tratamiento neuroquirúrgico.
Material y método: se realiza un análisis retrospectivo de la casuística de pacientes a los cuales se les ha realizado una rizotomía trigeminal percutánea con balón en el Hospital Regional de Tacuarembó, en el Hospital Maciel, en el Hospital de Clínicas y en varios centros mutuales de Montevideo y del interior del país. En total se operaron 95 pacientes entre diciembre de 2004 y setiembre de 2010; 29 pacientes se operaron bajo neurolepto analgesia y 66 bajo anestesia general. Se utilizaron trócares específicos para la técnica y catéteres Fogarty® Nº 4. En todos los casos se utilizó intensificador de imágenes para localizar el agujero oval. El promedio de internación en los casos no complicados fue de 48 horas.
Resultados: 100% de los pacientes experimentaron un alivio completo del dolor en el período posoperatorio inmediato. El seguimiento ha sido entre dos meses y cinco años. En todos los casos se suspendió la medicación en un plazo de tres a cuatro meses luego de la cirugía. De los pacientes operados entre 2004 y 2008, que constituye el subgrupo de enfermos con un seguimiento mínimo de dos años, el dolor recidivó en 16% de los casos. En un paciente (1%) se observaron complicaciones. No hubo mortalidad en esta serie.
Conclusiones: la rizotomía percutánea con balón es una técnica muy segura, con excelente resultado en el alivio del dolor, permitiendo la suspensión del tratamiento farmacológico, que en muchos casos genera severos efectos colaterales, y que ofrece la posibilidad de ser repetida en caso de recidiva con muy buena respuesta.
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