Campero, A.1,2, Londoño Herrera, D.3, Ajler, P.4
Revista Argentina de Neurocirugía, 2015; 29(1): 49-53
1Servicio de Neurocirugía, Hospital Padilla, Tucumán, Argentina; 2Servicio de Neurocirugía, Sanatorio Modelo, Tucumán, Argentina. 3Servicio de Neurocirugía, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.4Servicio de Neurocirugía, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina.
Álvaro Campero y colaboradores nos dejan un artículo útil, conciso y bien escrito, acompañado de un excelente video que muestra los pasos de un abordaje pterional. Este abordaje es uno de los más populares en neurocirugía y todo neurocirujano debe saber hacerlo con maestría, ya que permite acceder a la mayor parte de las lesiones tumorales y vasculares del piso anterior de base de cráneo, región selar y supraselar, piso medio, seno cavernoso e incluso, sector superior del tronco basilar y cisterna premesencefálica. Algunas variantes como el "half and half" o el orbitocigomático aumentan aún mas el área de abordaje del abordaje pterional.
Este artículo y el video acompañante serán útiles para todo neurocirujano titulado o en formación.Resumen
Objetivo: describir, paso a paso, la realización de un abordaje pterional (AP).
Descripción: Posición: El paciente es colocado en decúbito dorsal, con la cabeza rotada contralateral y deflexionada. Incisión: se extiende desde la línea media hasta el borde inferior del arco cigomático, 1 cm adelante del trago. Disección interfascial: tiene varios referentes anatómicos: la arteria temporal superficial, el reborde orbitario y al arco cigomático en su porción inferior. La incisión se inicia en la línea temporal superior, 2 cm posterior del reborde orbitario, y se extiende en dirección al sector medio del arco cigomático. Desinserción del músculo temporal: se procede a realizar un corte muscular hasta alcanzar el plano óseo, y se realiza una disección subperióstica. Craneotomía: la remoción ósea debe lograr una exposición suficiente de la fisura silviana, con mayor exposición del lóbulo frontal; así, deben exponerse los giros frontales medio e inferior y el giro temporal superior. Apertura dural: en dos colgajos, uno frontal y otro temporal.
Conclusión: el AP constituye aún hoy día una técnica actual y vigente, que se resiste a ser olvidada, cuya aplicación juiciosa permite acceso a un gran numero de patologías de la base de cráneo anterior y media.
Absrtact
Objective: the aim of this study is to describe, step by step, the pterional approach.
Description: position: the patient is placed supine, and the head rotated and also deflected. Incision: from the midline to de zygomatic arch, 1 cm in front of the tragus. Interfascial dissection: the landmarks: superficial temporal artery, orbital rim and zygomatic arch. The incision started at the level of the superior temporal line, 2 cm posterior to the orbital rim, and is pointed to the middle portion of the zygomatic arch. Temporal muscle displacement: after a transversal section of the upper portion of the muscle, it is detached in a subperiosteal fashion. Craniotomy: the osseous removal should expose the sylvian fissure and the middle and inferior frontal gyrus and also the superior temporal giri. Dural opening: in two flaps (frontal and temporal).
Conclusion: the pterional approach is still, nowadays, a valid and current technique. This approach allows treating many lesions located in the anterior and middle cranial fossa.
Descripción: Posición: El paciente es colocado en decúbito dorsal, con la cabeza rotada contralateral y deflexionada. Incisión: se extiende desde la línea media hasta el borde inferior del arco cigomático, 1 cm adelante del trago. Disección interfascial: tiene varios referentes anatómicos: la arteria temporal superficial, el reborde orbitario y al arco cigomático en su porción inferior. La incisión se inicia en la línea temporal superior, 2 cm posterior del reborde orbitario, y se extiende en dirección al sector medio del arco cigomático. Desinserción del músculo temporal: se procede a realizar un corte muscular hasta alcanzar el plano óseo, y se realiza una disección subperióstica. Craneotomía: la remoción ósea debe lograr una exposición suficiente de la fisura silviana, con mayor exposición del lóbulo frontal; así, deben exponerse los giros frontales medio e inferior y el giro temporal superior. Apertura dural: en dos colgajos, uno frontal y otro temporal.
Conclusión: el AP constituye aún hoy día una técnica actual y vigente, que se resiste a ser olvidada, cuya aplicación juiciosa permite acceso a un gran numero de patologías de la base de cráneo anterior y media.
Absrtact
Objective: the aim of this study is to describe, step by step, the pterional approach.
Description: position: the patient is placed supine, and the head rotated and also deflected. Incision: from the midline to de zygomatic arch, 1 cm in front of the tragus. Interfascial dissection: the landmarks: superficial temporal artery, orbital rim and zygomatic arch. The incision started at the level of the superior temporal line, 2 cm posterior to the orbital rim, and is pointed to the middle portion of the zygomatic arch. Temporal muscle displacement: after a transversal section of the upper portion of the muscle, it is detached in a subperiosteal fashion. Craniotomy: the osseous removal should expose the sylvian fissure and the middle and inferior frontal gyrus and also the superior temporal giri. Dural opening: in two flaps (frontal and temporal).
Conclusion: the pterional approach is still, nowadays, a valid and current technique. This approach allows treating many lesions located in the anterior and middle cranial fossa.
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